ГЛАВА 3
ПОРЯДОК ОБРАЩЕНИЯ, ГОСПИТАЛИЗАЦИИ, ПРЕБЫВАНИЯ И ВЫПИСКИ ПАЦИЕНТА ИЗ УЧРЕЖДЕНИЯ, ГДЕ ОКАЗЫВАЛАСЬ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
15. В стационар учреждения госпитализируются пациенты, нуждающиеся в специализированном обследовании и лечении по направлению в плановом порядке по согласованию с заведующими отделениями учреждения:
- по направлению врачей амбулаторно-поликлинических организаций области по согласованию с заведующими отделениями учреждения;
- по направлению врачей-специалистов консультативной поликлиники;
- по направлению бригад скорой и неотложной медицинской помощи;
- по направлению руководителя учреждения и его заместителей, а также руководителей вышестоящих организаций здравоохранения и их заместителей;
- по направлению главных специалистов (штатных и внештатных) управления здравоохранения, курирующих вопросы оказания лечебно- профилактической помощи населению;
- в порядке перевода из другой организации здравоохранения;
- самостоятельно обратившиеся пациенты по жизненным показаниям (без направления) в соответствии с показаниями к госпитализации в учреждение.
При наличии показаний для госпитализации пациенту назначается дата госпитализации.
В день госпитализации пациент обращается в приемное отделение учреждения с паспортом или другим документом, удостоверяющим личность.
16. Госпитализация в учреждение осуществляется при:
- отсутствии возможности для диагностики и лечения предполагаемого заболевания в организациях здравоохранения городского и районного уровней;
- необходимости уточнения диагноза в сложных случаях;
- отсутствии эффекта от применяемых методов лечения;
- необходимости использования высокотехнологичных методов диагностики и лечения.
17. Пациент или его законный представитель при поступлении в стационар представляет медицинским работникам:
- направление на госпитализацию установленной формы;
- документ, удостоверяющий личность;
- выписку из медицинских документов пациента с заключением специалистов о необходимости проведения обследования или лечения в организации здравоохранения областного уровня с имеющимися лечебно- диагностическими возможностями;
- результаты клинических, рентгенологических и других методов исследования сроком 30-дневной, для оперативных вмешательств – не более 10-дневной давности;
- в выписке из медицинских документов указываются данные о профилактических прививках или предоставляется заполненный паспорт профилактических прививок.
18. Плановая госпитализация несовершеннолетних лиц осуществляется при обращении их с одним из родителей, усыновителей, опекунов, попечителей (законных представителей).
Госпитализация несовершеннолетних лиц по экстренным показаниям осуществляется независимо от наличия или отсутствия законных представителей (с обязательным извещением их доступными способами о факте госпитализации; при невозможности извещения сведения о госпитализируемом несовершеннолетнем передаются в правоохранительные органы).
19. Все пациенты, направленные в стационар учреждения, госпитализируются через приемное отделение.
Пациенты, обратившиеся самостоятельно или доставленные в приемное отделение учреждения бригадами скорой и неотложной медицинской помощи по экстренным показаниям, регистрируются в «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации».
Пациентам обеспечивается срочный осмотр дежурного врача или, при необходимости, реаниматолога, врачей-специалистов по профилю заболевания, которые проводят обследование, оказывают необходимую медицинскую помощь и решают вопрос о госпитализации. Решение о госпитализации пациента, принятое после совместного осмотра всех привлекаемых специалистов, является обязательным для исполнения заведующими отделениями стационара, врачами-ординаторами, дежурными врачами.
Если пациент, обратившийся самостоятельно госпитализируется, то в медицинской карте стационарного пациента делается отметка «обратился самостоятельно».
При отсутствии показаний к госпитализации (пациент не нуждается в интенсивном оказании медицинской помощи и (или) постоянном круглосуточном медицинском наблюдении или случай обращения за медицинской помощью закончен «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» вносится запись об осмотре, инструментальных и лабораторных исследованиях, оказанной медицинской помощи, отсутствии показаний к госпитализации, рекомендации по дальнейшему лечению и динамическому наблюдению. В этом случае врач-терапевт приемного отделения или врач-специалист заверяет свою запись в «Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации» единоличной подписью и несет всю ответственность за принятое решение и за пациента.
Решение об отказе в госпитализации из-за отсутствия мест в стационаре, из-за отсутствия показаний для госпитализации на областной уровень оказания медицинской помощи, принятое врачом терапевтом приемного отделения, врачом специалистом, в рабочее время должно быть согласовано с заведующим приёмным отделением (до 16.00) с представителем администрации (с 16.00. до 19.00) с регистрацией обоснования отказа в «Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации» и подтверждено личными подписями врача-специалиста, терапевта приёмного отделения, заведующего приёмным отделением или представителя администрации. Отказ в госпитализации в вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни должен быть согласован с ответственным дежурным врачом по стационару с регистрацией обоснования отказа в «Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации», подтверждён личными подписями врача-специалиста, терапевта приёмного отделения, ответственного дежурного врача.
Врачи, принявшие решение об отказе в госпитализации, несут всю ответственность за свое решение и за пациента, в отношении которого это решение принималось.
При отказе в госпитализации из-за отсутствия мест в отделении следующую дату госпитализации пациенту согласовывает заведующий профильным отделением.
При невозможности госпитализации в учреждение по объективным причинам, принятие решения о направлении пациента из приемного отделения в другие лечебные учреждения может осуществляться только в крайних случаях и только в интересах пациента, при условии, что транспортировка не принесет вреда его здоровью. Пациент внимательно осматривается врачами-специалистами по профилю патологии, с которой он обратился за медицинской помощью, ему оказывается необходимая и достаточная неотложная помощь. Всю ответственность за пациента, в отношении которого принято решение о возможности транспортировки в другое лечебное учреждение, несут врачи, принявшие его, они же делают запись в сопроводительных документах. Запись в «Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации» и в сопроводительных документах оформляется и заверяется таким же образом, как при отказе в госпитализации в учреждение.
20. В случае отказа от госпитализации самим пациентом, обратившимся или доставленным в приемное отделение, необходимо:
- провести разъяснительную беседу с пациентом и (или) сопровождающими его родственниками о необходимости стационарного лечения и возможных последствиях отказа;
- если отказ от госпитализации угрожает жизни пациента, немедленно вызвать заведующего отделением, ответственного дежурного врача, известить по телефону дежурного администратора;
- отразить в медицинских документах сведения о проведенной разъяснительной беседе с указанием точного времени (часы, минуты),
- отказ от госпитализации в стационар со стороны пациента должен быть подтвержден собственноручной подписью или подписью его законных представителей.
В случае отказа пациента от собственноручной подписи в медицинских документах необходимо оформить отказ комиссионно, за подписью трёх дежурных медицинских работников.
21. Во всех случаях обращения за медицинской помощью в приемное отделение, не закончившихся госпитализацией, пациенту выдается справка о пребывании в приемном отделении с указанием результатов осмотров, консультаций, специальных и лабораторных методов исследования, диагноза, лечебных и трудовых рекомендаций. При необходимости дальнейшего медицинского наблюдения на амбулаторном этапе врач приемного отделения или врач-специалист инициирует передачу активного вызова по месту жительства (для жителей г. Бреста и Брестского района) с обязательной отметкой в «Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации» – передан актив.
При наличии у пациента хронических психических заболеваний, острых психических расстройств, обусловленных экстренной патологией, вопрос о госпитализации и последующем лечении, в том числе хирургическом, решается с участием врача-психиатра.
22. На пациентов, поступающих в стационар учреждения, оформляется форма «Медицинская карта стационарного пациента» с указанием следующей информации:
- фамилия, имя, отчество (если таковое имеется) – полностью;
- пол;
- идентификационный номер, данные документа, удостоверяющего личность (наименование документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан); дата рождения (число, месяц, год), количество полных лет; место регистрации (жительства, пребывания);
- данные страхового полиса (серия, номер, страховщик) - при наличии; место работы, профессия или должность; наименование организации, выдавшей направление; диагноз направившей организации;
- фамилия, имя, отчество (если таковое имеется) лица, которому пациент разрешает предоставлять информацию о состоянии его здоровья, адрес проживания, номер контактного телефона.
При отсутствии документов и невозможности установления личности пациента, находящегося в бессознательном состоянии, данные о неизвестном сообщаются телефонограммой в органы внутренних дел.
При поступлении пациента без документов, удостоверяющих личность, в медицинской карте стационарного пациента делается запись «Без паспорта». Если в дальнейшем в течение суток документы, удостоверяющие личность, не представлены, сотрудники отделения, в котором пациент находится на лечении, для установления его личности привлекают участкового инспектора или другого представителя ОВД.
23. Плановая госпитализация в стационар осуществляется с 9.00 до 15.00 в соответствии за исключением жителей дальних районов.
Пациенты, планово поступающие в терапевтические отделения с 15.00 до 08.00 часов в рабочие дни, в выходные и праздничные дни осматриваются терапевтом приемного отделения с записью результатов осмотра в «Медицинскую карту стационарного пациента» с формированием предварительного диагноза, плана обследования и лечения.
Пациенты, планово поступающие в хирургические отделения, осматриваются врачом-специалистом в соответствующем отделении. При ухудшении состояния здоровья в период после планового догоспитального осмотра участкового терапевта, пациент осматривается терапевтом приёмного отделения, при необходимости ему оказывается неотложная медицинская помощь, формируются предварительный диагноз, план обследования и лечения с записью в «Медицинская карта стационарного пациента».
Пациенты, находящиеся в критическом для жизни состоянии, и в иных необходимых случаях могут быть госпитализированы непосредственно в специализированное отделение, минуя приемное отделение, с последующим оформлением всей необходимой документации.
При поступлении больных с политравмой, острым нарушением мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмой, острым холециститом, желудочно-кишечными кровотечениями, острым коронарным синдромом, острым панкреатитом экстренная медицинская помощь оказывается согласно алгоритмам действия, утвержденным приказами главного врача с проведением совместного осмотра заинтересованных специалистов.
24. Госпитализация иностранных граждан осуществляется согласно законодательству Республики Беларусь и международным договорам, ратифицированным Республикой Беларусь. Вопрос об оплате экстренной и неотложной помощи иностранцам решается в соответствии с законодательством Республики Беларусь и международными договорами, ратифицированными Республикой Беларусь. Госпитализация иностранных граждан в плановом порядке осуществляется на платной основе, оформление в стационар производится на основании заключенного договора на оказание платной медицинской помощи.
25. Вопрос о необходимости санитарной обработки решается врачом. Санитарную обработку пациента в установленном порядке проводит младший или средний медицинский персонал приемного отделения. Пациент может пользоваться личным бельем, одеждой и обувью, если это не противоречит санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму, по разрешению заведующего профильным отделением.
26. При госпитализации пациента дежурный персонал приемного отделения осуществляет сопровождение или транспортировку с учетом тяжести состояния в соответствующее отделение с личной передачей пациента дежурной медицинской сестре.
27. Выписка пациента производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением при выздоровлении, при стойком улучшении, когда по состоянию здоровья пациент может без ущерба для здоровья продолжать лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении, при необходимости перевода пациента в другую организацию здравоохранения.
По письменному заявлению пациента либо его законного представителя пациент может выписываться досрочно, если выписка не угрожает жизни пациента и не опасна для окружающих. В этом случае необходимо согласование и разрешение главного врача, его заместителей или заведующего отделением.
В случае досрочной выписки пациента, при необходимости дальнейшего медицинского наблюдения и лечения на амбулаторном этапе лечащий врач инициирует передачу активного вызова пациента по месту жительства (для жителей г. Бреста и Брестского района) с обязательной отметкой в Медицинской карте стационарного пациента о передаче информации в организацию здравоохранения по месту жительства пациента.
При выписке пациента в день его выбытия из стационара проводится заключительный осмотр пациента и оформляются медицинские документы в соответствии с утвержденным перечнем административных процедур: листок временной нетрудоспособности (справка о временной нетрудоспособности), выписка из медицинской карты стационарного пациента, при необходимости, медицинская справка о состоянии здоровья с указанием срока лечения в стационаре, диагноза и др. Первый экземпляр выписки вклеивается в медицинскую карту стационарного пациента, второй экземпляр выдается на руки пациенту, третий - направляется в электронном варианте в территориальную поликлинику по месту жительства. Медицинская карта стационарного пациента после выбытия из стационара оформляется и сдается на хранение в медицинский архив.
В случае выписки одинокого пациента, инвалида с ограниченными функциями самостоятельного передвижения и при этом не требующего дальнейшего специализированного лечения в учреждении, по его желанию, может быть осуществлена транспортировка его по месту жительства в пределах г. Бреста.
28. Перевод пациентов, не требующих экстренной медицинской помощи, из учреждения в другие стационары, осуществляется до 1700, после согласования заинтересованных сторон. Все разногласия по поводу перевода решаются заместителями главного врача учреждения по медицинской части, по хирургии.
29. Ценные вещи, деньги, ювелирные украшения сдаются пациентом под опись при поступлении в приемном отделении. За сохранность не сданных ценных вещей в отделениях сотрудники и администрация учреждения ответственность не несет.
30. Ознакомление с правилами внутреннего распорядка для пациентов в стационаре подтверждается подписью пациента либо его законных представителей и вносится в медицинскую карту стационарного пациента.
ГЛАВА 4
ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ЛИЦ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
31. При оказании медицинской помощи в стационарных условиях в учреждении несовершеннолетнему в возрасте до пяти лет одному из родителей или лицу, фактически осуществляющему уход за несовершеннолетним, предоставляется возможность находиться с ним в учреждении.
При оказании медицинской помощи в стационарных условиях в учреждении несовершеннолетнему в возрасте от пяти до четырнадцати лет и детям-инвалидам в возрасте от пяти до восемнадцати лет, нуждающимся по заключению врача в дополнительном уходе, одному из родителей или лицу, фактически осуществляющему уход за несовершеннолетним, ребенком-инвалидом, предоставляется возможность находиться с ними в учреждении.
При оказании медицинской помощи в стационарных условиях в учреждении несовершеннолетнему в возрасте до трех лет один из родителей или лицо, фактически осуществляющее уход за несовершеннолетним, обеспечиваются условиями для дополнительного ухода за ним и питанием за счет средств республиканского и (или) местных бюджетов.
При оказании медицинской помощи в стационарных условиях в учреждении несовершеннолетнему в возрасте от трех до пяти лет один из родителей или лицо, фактически осуществляющее уход за несовершеннолетним, обеспечиваются условиями для дополнительного ухода за ним.
При поступлении в учреждение родители или лица, фактически осуществляющие уход за ребенком, должны иметь при себе документ, удостоверяющий личность.
К уходу за ребенком при стационарном лечении не допускаются лица, имеющие клинические признаки инфекционного заболевания, алкогольного или наркотического опьянения.
ГЛАВА 5
ПОРЯДОК ПОСЕЩЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ
В УЧРЕЖДЕНИИ
32. Посещение случаях тяжелого состояния или затрудненного передвижения пациента в палатах (боксах) осуществляется в установленное время. Разрешается нахождение в палате (боксе) одновременно не более 2-х посетителей, срок посещения - не более 30 минут.
Для остальных пациентов – посещения (встречи с посетителями) осуществляются в установленное время в холле учреждения: в будние дни с 17.00 до 20.00;
в выходные и праздничные дни с 11.00 до 13.00 и с 17.00 до 20.00.
Посещения запрещены:
- пациентов, находящихся на лечении в отделениях: интенсивной терапии и реанимации;
- во время карантина;
- детям до 14 лет без сопровождения взрослых; во время «тихого часа» с 15:00 до 17.00 часов;
- посетителями с признаками алкогольного, наркотического опьянения, имеющих неопрятный внешний вид.
33. Пребывание посетителей пациентов в палатах (боксах) в неустановленное время строго регламентируется необходимостью их помощи в уходе за пациентами и допускается только по разрешению заведующего отделением, а также главного врача или его заместителей с выдачей пропуска согласно приложению.
В течение всего рабочего дня вход в стационарные отделения разрешен (кроме пациентов и медицинских работников учреждения) только:
- сотрудниками филиала кафедры общей хирургии, расположенной на базе учреждения;
- студентам и учащимся учебных медицинских учреждений - по предъявлению студенческого билета, билета учащегося,
- пациентам, направленным на исследования из консультативной поликлиники - на основании направлений;
- пациентам, проходящим обследование на платной основе - на основании договора об оказании платных услуг,
- сотрудникам органов внутренних дел - в связи с исполнением служебных обязанностей по предъявлению служебного удостоверения;
- других категорий – с разрешения руководства учреждения или ответственного дежурного врача по учреждению.
34. При необходимости посещения пациентов в палатах (боксах) осуществляется в санитарной одежде (медицинском халате или накидке), сменной обуви или бахилах. Медицинский халат или накидку для посещения необходимо получить в гардеробе.
Головной убор принимается в гардероб с верхней одеждой, обувь – упакованной в плотный и прочный пакет - на один и тот же номер.
Выдача одежды посетителям из гардероба прекращается за 5 минут до окончания его работы.
Гардероб для посетителей учреждения работает в осеннее – зимне-весенний период.
Время работы гардероба ежедневно с 08.00 до 20.00, обед с 14.00 до 17.00.
За 15-20 минут до окончания времени посещений и закрытия гардероба дежурные медицинские сестры уведомляют находящихся в отделениях посетителей о закрытии учреждения для посещений.
Работники гардероба несут материальную ответственность за сохранность одежды, за исключением содержимого карманов.
Дубликат ключа от гардероба хранится у санитарки административного корпуса.
35. Посетителям запрещается:
- курить в помещениях, на лестничных площадках, в коридорах и холлах учреждения, а также вне установленного места на её территории;
- употреблять спиртные напитки, наркотические средства и психотропные и другие одурманивающие вещества;
- мусорить в помещениях и на территории учреждения, бросать на пол, в унитазы и раковины мусор;
- сидеть на подоконниках, высовываться и переговариваться через окна; играть в азартные игры в помещениях и на территории учреждения; оставлять малолетних детей без присмотра;
- выносить из учреждения документы, полученные для ознакомления; изымать какие-либо документы из медицинских карт, со стендов и из папок информационных стендов;
- использовать средства мобильной связи в кабинетах и помещениях с запрещающим знаком;
- нарушать тишину в палатах (боксах) и коридорах учреждения.
36. За нарушение правил внутреннего распорядка посетители могут привлекаться к установленной законодательством ответственности.
